MY2026NovRetreat form

2026 TWIM 禅修 - 9 天（马来西亚）

（2026 年 11 月 28 日 - 12 月 6 日） - 报名表

2026 TWIM Meditation Retreat - 9 Days (Malaysia)

(28 Nov - 6 Dec 2026) - Application Form

名字 (请输入英文名字 ) Name

性别 Gender

男 Male

女 Female

電子郵件 Email

手机号码 Mobile

年龄 Age

你参加短期出家为僧？ you join the short-term ordination as a Nun/ Monk?

是 Yes

否 No

您能全程参加此次禅修（2026 年 11 月 28 日 - 12 月 6 日）？ you can join the retreat full time (28 Nov - 6 Dec 2026)

是 Yes

紧急联系人姓名 Emergency contact name

紧急联系人关系 Emergency contact relationship

紧急联系电话号码 Emergency phone#

您是如何得知此次禅修的？ How did you learn about this retreat

您参加过多少次禅修？ How many retreats have you done?

无 - 这是第一次（我们欢迎初学者） None- this will be first (we love beginners)

一个或多个在线或Zoom活动 One or more online or Zoom One or more online or Zoom

一个或多个线下活动 - 任何地点 One or more physical onsite - any location

您练习禅修多久了？How long have you been practicing meditation?

少于 6 个月／ Less than 6 months

6 个月到 1 年／ 6 months to 1 year

1 年到 3 年／ 1 - 3 years

超过 3 年／ Over 3 years

以前的冥想经验。您不需要任何先前经验，除非在禅修描述中特别说明。如果您有任何经验，请在此注明。 Prior meditation experience. You do not need any prior experience unless specified under retreat description- if you have any please note it here.

内观 Goenka / Goenka Vipassana

内观 Mahasi / Mahasi style Vipassana

慈心 / metta 不是 TWIM Loving Kindness / Metta not TWIM

TWIM 和 6Rs 和 Bhante / Delson 老师 / TWIM 和 6Rs with Bhante / Delson and other teachers

在线 TWIM 禅修和 Sukha 老师门 / online TWIM Retreat with Dhamma Sukha Teachers

阅读 [涅槃之路] / Read Path to Nibbana

没有真正的禅修经验 - 从未参加过禅修 / No real meditation experience - no retreats previously

其他 / Others

无 / Nil

您有任何过敏或饮食限制吗？（是/否，如果是，请说明） / Do you have any allergies or food restrictions? (Yes/No, pls specify if Yes)

您有任何特殊需求吗（如行动、听力等）？（是/否，如果是，请说明） / Any special needs (mobility, hearing, etc.)? (Yes/No, pls specify if Yes)

您在此的经验或以前参加的禅修的简要信息会很有帮助吗？（是/否，如果是，请说明） / Any brief details on your experience or prior retreats here would be helpful? (Yes/No, pls specify if Yes)

您希望从此次禅修中获得什么？（是/否，如果是，请说明） / What are you hoping to gain from this retreat? (Yes/No, pls specify if Yes)

您目前正在服用任何药物吗？（是 / /否，如果是，请说明）Are you currently taking any medication? (Yes/No, pls specify if Yes)

您有任何我们应该知道的医疗状况吗？（是/否，如果是，请说明） / Do you have any medical conditions that we should be aware of? (Yes/No, pls specify if Yes)

您是否正在接受严重心理疾病的治疗和/或当前是否在看心理医生，或在过去两年内看过心理医生？（是/否，如果是，请说明） / Are you under treatment for a serious mental illness and/or currently seeing a psychiatrist or seen one in the past 2 years? (Yes/No, pls specify if Yes)

您是否正在服用任何可能影响您冥想的药物，例如用于焦虑、抑郁、双相情感障碍的药物？如安定、百忧解或类似的佐洛福等可能会影响冥想，并使找到慈爱的感觉变得更加困难。（是/否，如果是，请说明） / Are you taking any medication for anxiety, depression, bipolar, that might affect your meditation? Tranquilizers, Prozac or things like Zoloft may affect me

您有任何过敏或饮食限制吗？（是/否，如果是，请说明） / Do you have any allergies or food restrictions? (Yes/No, pls specify if Yes)

您有任何特殊需求吗（如行动、听力等）？（是/否，如果是，请说明） / Any special needs (mobility, hearing, etc.)? (Yes/No, pls specify if Yes)

您在此的经验或以前参加的禅修的简要信息会很有帮助吗？（是/否，如果是，请说明） / Any brief details on your experience or prior retreats here would be helpful? (Yes/No, pls specify if Yes)

您希望从此次禅修中获得什么？（是/否，如果是，请说明） / What are you hoping to gain from this retreat? (Yes/No, pls specify if Yes)

您目前正在服用任何药物吗？（是 / /否，如果是，请说明）Are you currently taking any medication? (Yes/No, pls specify if Yes)

您有任何我们应该知道的医疗状况吗？（是/否，如果是，请说明） / Do you have any medical conditions that we should be aware of? (Yes/No, pls specify if Yes)

您是否正在接受严重心理疾病的治疗和/或当前是否在看心理医生，或在过去两年内看过心理医生？（是/否，如果是，请说明） / Are you under treatment for a serious mental illness and/or currently seeing a psychiatrist or seen one in the past 2 years? (Yes/No, pls specify if Yes)

您是否正在服用任何可能影响您冥想的药物，例如用于焦虑、抑郁、双相情感障碍的药物？如安定、百忧解或类似的佐洛福等可能会影响冥想，并使找到慈爱的感觉变得更加困难。（是/否，如果是，请说明） / Are you taking any medication for anxiety, depression, bipolar, that might affect your meditation? Tranquilizers, Prozac or things like Zoloft may affect the me

免责声明与协议 - 提交此表格即表示我确认已阅读并同意禅修的条款和条件。我理解此次禅修可能涉及身体和情绪活动，并对我在活动期间的健康和福祉承担全部责任。

Waiver & Agreement - By submitting this form, I confirm that I have read and agree to the terms and conditions of the retreat. I understand that the retreat may involve physical and emotional activities, and I take full responsibility for my health and well-being during the event.